केरल के एमएमआर को नीचे लाने में ‘नो नेम नो ब्लेम’ मातृ मृत्यु समीक्षा की भूमिका

केरल ने भारत में मातृ मृत्यु (CRMD) की गोपनीय समीक्षा का नेतृत्व किया और कारणों को निर्धारित करने और मातृ मृत्यु को कम करने के लिए उचित उपायों की सिफारिश करने के लिए। दिलचस्प बात यह है कि CRMD को केरल फेडरेशन ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी (KFOG) द्वारा राज्य सरकार के समर्थन के साथ शुरू किया गया था, बावजूद इसके कि सरकार का अपना मातृ मृत्यु ऑडिट था। केएफओजी के संस्थापक सदस्यों में से एक, डॉ। वीपी पेली बताते हैं कि कैसे केरल में सीआरएमडी की स्थापना की गई थी, इसमें शामिल चुनौतियां, और केरल के मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) को नीचे लाने पर इसका प्रभाव 80 से अधिक 2023 में 30 सदी के 30 से 30 तक लाने के लिए है, जो भारत में सबसे कम है। भारत का MMR 88 है।

KFOG ने मातृ मृत्यु की समीक्षा करने का फैसला क्यों किया?

KFOG 2002 में स्थापित किया गया था। मैं इससे पहले एक मेडिकल कॉलेज में काम करता था और इसलिए हम पहले से ही मातृ मृत्यु, प्रसव के मोड और इसी तरह की निगरानी कर रहे थे और हम जानते थे कि कई रोकथाम योग्य मौतें थीं। 2002 में, केरल का एमएमआर, जो प्रति एक लाख जीवित जन्मों में मातृ मृत्यु की संख्या है, 82 था। 2003 में, हम में से कुछ ने दक्षिण पूर्व एशिया के क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा आयोजित एक कार्यशाला में भाग लिया, जो कि बियॉन्ड द नंबरों को बुलाता था, जिसने इम्पेटस प्रदान किया था। हमने पिछले वर्ष के लिए डेटा एकत्र किया था और उस डेटा को देखकर, डब्ल्यूएचओ टीम को लगा कि हम मातृ मृत्यु समीक्षा शुरू करने के लिए तैयार हैं। केवल अस्पताल के जन्म के उच्च अनुपात वाले राज्य ही ऐसा कर सकते हैं क्योंकि हमें समीक्षा करने के लिए अस्पताल के रिकॉर्ड की आवश्यकता है। तब तक, अस्पताल के जन्म पहले से ही केरल में सभी जन्मों का लगभग 95% था।

केएफओजी की मातृ मृत्यु की समीक्षा कैसे हुई?

जब हमने KFOG का गठन किया, तो हमने फैसला किया कि हमारा पहला लक्ष्य मातृ मृत्यु का ऑडिट करना होगा क्योंकि हमें लगा कि 2002 में केरल का 82 का MMR काफी अधिक था और यह स्थिर था। CRMD पहली परियोजना थी जिसे फेडरेशन ने लिया और मातृ मृत्यु दर को नीचे लाना हमारा पहला उद्देश्य था। डब्ल्यूएचओ प्रसूतिविदों के लिए केरल में एक कार्यशाला करने के लिए सहमत हुए जो संभावित मूल्यांकनकर्ता हो सकते हैं। कार्यशाला के बाद, जिसमें स्वास्थ्य सचिव सहित सरकारी अधिकारियों ने भाग लिया था, सरकार ने एक आदेश जारी किया, जिसमें सभी अस्पतालों, निजी और सार्वजनिक दोनों से पूछा गया, ताकि समीक्षा के लिए KFOG को अनाम केस रिकॉर्ड सौंपने के लिए। फेडरेशन सरकार से किसी भी वित्तीय प्रतिबद्धता के बिना ऑडिट करेगा। हम जिस ऑडिट का प्रस्ताव कर रहे थे, वह मातृ मृत्यु की गोपनीय समीक्षा थी। इसका मतलब यह था कि जिस व्यक्ति का इलाज किया गया था और जिस अस्पताल का इलाज किया गया था, वह मूल्यांकनकर्ताओं को नहीं बताएगा। हम केवल मौतों की परिस्थितियों का अध्ययन करते हैं।सिद्धांत को रोकने योग्य मातृ मृत्यु, पीपीएमडी को रोकने के लिए था, जो कि डब्ल्यूएचओ की सिफारिश भी है। लक्ष्य 2030 तक रोके जाने योग्य मातृ मृत्यु को मिटाना था। प्रत्येक मृत्यु का विश्लेषण यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या यह सामान्य सुविधाओं में रोका जा सकता है, या उन्नत देखभाल के तहत रोका जा सकता है या क्या यह बिल्कुल भी रोके जाने योग्य नहीं था। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव मृत्यु का कारण था, तो हम जांच करते हैं कि प्रशिक्षण की कमी या समर्थन में देरी के कारण समय पर हस्तक्षेप नहीं किया गया था। हर तीन महीने में हम मूल्यांकन के साथ आते हैं और पूरे प्रसूति समुदाय के साथ समीक्षा और सीखने को साझा करते हैं।

अपने रोगियों की मृत्यु के लिए अग्रणी परिस्थितियों की समीक्षा करने वाले मूल्यांकनकर्ताओं के विचार के लिए प्रतिरोधी प्रसूतिविदों और स्त्री रोग विशेषज्ञ क्यों नहीं थे?

समीक्षा में केवल रोगी या मां की स्थिति, दिया गया उपचार और क्या कोई परिवर्तनीय कारक था और क्या हम इसे फिर से होने पर रोक सकते हैं या नहीं। हमने डॉक्टरों और अस्पतालों को एक आश्वासन दिया कि उनकी पहचान को प्रचारित नहीं किया जाएगा और हमारे निष्कर्षों के आधार पर कोई सजा नहीं होगी। वैसे भी, इसके समानांतर, सरकार के मातृ मृत्यु के ऑडिट जारी रहे। सरकारी ऑडिट में, जब भी मातृ मृत्यु होती है, तो जिला चिकित्सा अधिकारी और एक टीम विवरण का पता लगाने के लिए जाएगी। हमारा ऑडिट इस सरकारी ऑडिट के लिए प्रतिस्थापन नहीं था। यह इसके समानांतर था। हमारे आश्वासन के बावजूद कुछ संदेह थे और इसलिए शुरुआत में मामलों को प्रस्तुत करना थोड़ा धीमा था। एक बार जब हम प्रसूति रोगियों का विश्वास प्राप्त करते थे तो यह ठीक था। निजी और सरकारी अस्पतालों में डॉक्टरों ने सहयोग किया। कई राज्यों में, वे चिंता करते हैं कि निजी क्षेत्र सहयोग नहीं करेगा। यहां निजी क्षेत्र अधिक इच्छुक था। हमारे अधिकांश सदस्य निजी क्षेत्र से आते हैं। केरल में 70% डिलीवरी निजी क्षेत्र में होती है।

आपकी समीक्षा की तुलना कैसे की जाती है कि सरकार क्या कर रही है?

जब अंतर्राष्ट्रीय निकायों से जांच होती है, तो हमारा डेटा वह है जिसे सरकार इंगित कर सकती है। सरकार खुश थी क्योंकि वह बिना किसी पैसे खर्च किए डेटा प्राप्त कर रही थी। हमारी समीक्षा रिपोर्ट बहुत प्रभावशाली थी क्योंकि देश का कोई अन्य राज्य तब नहीं कर रहा था। यहां तक ​​कि श्रीलंका गोपनीय समीक्षा नहीं कर रहा था।राज्य सरकार ने विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए रूपों में हर मातृ मृत्यु का पूरा विवरण और विश्लेषण के लिए अनाम केस रिकॉर्ड की एक प्रति प्रदान करने के लिए सभी अस्पतालों, सरकार और निजी का अनुरोध करने वाले परिपत्र जारी किए हैं। इसमें मृत महिला और उसके परिवार की सामाजिक और शैक्षिक विशेषताएं शामिल हैं। इसलिए यह न केवल एक केस रिव्यू है, बल्कि हमें मृत्यु से जुड़े गैर-चिकित्सा कारकों की पहचान करने में भी मदद करता है।अनाम रिकॉर्ड का मूल्यांकन एक केंद्रीय समीक्षा टीम द्वारा किया जाता है जिसमें राज्य के विभिन्न हिस्सों से खींचे गए प्रसूति विशेषज्ञों का अभ्यास होता है। चिकित्सकों, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट सहित गैर-अस्पष्ट मूल्यांकनकर्ता भी टीम का एक हिस्सा हैं। सभी मूल्यांकनकर्ता और समिति के सदस्य सेवा नि: शुल्क प्रदान करते हैं। अन्य खर्चों के लिए धन KFOG द्वारा अपनी शैक्षणिक गतिविधियों के माध्यम से उठाया जाता है। डॉक्टरों या अस्पतालों से समीक्षा के लिए मामलों को प्रस्तुत करने से कोई वित्तीय प्रतिबद्धता नहीं है। उन्हें केवल उनके नाम के बाद केस रिकॉर्ड की फोटोकॉपी करना पड़ता है।

2021-23 की अवधि में केरल का एमएमआर 2020-22 में 18 से 30 से 30 तक क्यों गया?

MMR के लिए डेटा नमूना पंजीकरण प्रणाली (SRS) से आता है। जब आपके पास विश्वसनीय डेटा नहीं होता है तो नमूना सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है। केरल में, हम व्यावहारिक रूप से सभी मातृ मृत्यु हो रही हैं और हमें यह जानने के लिए एक सर्वेक्षण की आवश्यकता नहीं है कि कितनी मातृ मृत्यु होती है। प्रति वर्ष लगभग 120 मौतें। नवीनतम आंकड़ों में कोविड के कारण मातृ मृत्यु में वृद्धि हुई है, जो टीकाकरण के बाद एक बार रुक गया। तो, कोविड मौतें एमएमआर में स्पाइक का एक कारण हो सकती हैं। दूसरा कारण यह है कि हमारी डिलीवरी की दर तेजी से घट रही है जबकि मातृ मृत्यु दर कमोबेश समान रही है। हालांकि, MMR फॉर्मूला (मातृ मृत्यु की संख्या/जीवित जन्मों की संख्या x 100,000) के कारण जब जीवित जन्मों की संख्या कम हो जाती है, तो MMR ऊपर जाता है, हालांकि मातृ मृत्यु की संख्या समान रही है।

श्रीलंका का MMR 18 है, और ईरान और चीन का 16 है। विकसित दुनिया में, MMR एकल अंकों में है। केरल में मातृ मृत्यु क्यों नहीं हो रही है?

केरल में भारत में सबसे कम MMR है। इस स्तर पर इसे कम करना आसान नहीं है। हमें हर मौत का विश्लेषण जारी रखना होगा और देखना होगा कि हम कहां फर्क कर सकते हैं। हृदय रोगों और प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगों जैसी संबंधित स्थितियों के कारण कई मौतें हो रही हैं। इन जैसी स्थितियों को नियंत्रित करना आसान नहीं है क्योंकि ये पुरानी हैं। मातृ आत्महत्या शीर्ष कारणों में से है और इसके लिए मनोसामाजिक हस्तक्षेप की आवश्यकता है। फिर भी, ऐसे क्षेत्र हैं जहां सुधार संभव है। हमें अपने अनुभव का विश्लेषण करने और रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप के कारण मौतों को कम करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के साथ मदद करने के लिए यूके (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस), यूके से एक टीम मिली। उच्च रक्तचाप अभी भी एक महत्वपूर्ण कारण है और हम उचित प्रशिक्षण द्वारा इसे रोक सकते हैं और रोक सकते हैं। निरंतर प्रशिक्षण होना चाहिए क्योंकि टीमें हर समय बदल रही हैं- डॉक्टर, नर्स, पैरामेडिक्स- कई विदेशों में जा रहे हैं। प्रशिक्षण के छह महीने बाद, वे एक ही स्थिति में नहीं हो सकते हैं। अशा, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, प्रसूति और श्रम कक्ष की नर्सों को प्रशिक्षित करने के लिए निरंतर व्यवस्था होनी चाहिए। सरकार के समर्थन के साथ, प्रशिक्षकों को प्रशिक्षित करने के लिए कार्यक्रमों के साथ हमारे सहयोग द्वारा प्रशिक्षण प्रदान किया गया था। यह एक गतिशील प्रक्रिया है जो अभी भी चल रही है और यह रुझानों की पहचान करने में मदद करती है। नई चुनौतियां विशिष्ट समुदायों तक सीमित कुछ क्षेत्रों में घर के जन्म में अचानक स्पाइक की तरह आ सकती हैं। हमें जल्दी से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है।